Barton

CONSENSO INFORMATO PER TRATTAMENTI FISICI DI ESPOSIZIONE AI RAGGI UVA/UVB

Operatore: ______________________ in possesso del Titolo Abilitativo per trattamenti fisici di esposizione ai raggi UVA/UVB.

Il/La sottoscritt… ______________________

nato a ______________________ (____),

il ______________________

cittadinanza ______________________

residente a ______________________ (____),

in Via ______________________

Dichiara sotto la propria responsabilità

• Di non essere affetto da alcuna delle seguenti patologie cutanee nelle quali la foto esposizione è assolutamente controindicata: malattie autoimmuni fotosensibili (Lupus Eritematoso discoide e sistemico, Polimiosite e Dermatomiosite), Porfiria, Xeroderma pigmentoso, Albinismo, Pemfigo e Pemfigoide bolloso, Dermatite Polimorfa solare, Cloasma gravidico e melasma, Infezioni topiche, Herpes Simplex ed Herpes Zoster, Eritema fisso da farmaci, Cheratosi Attiniche, pregressa asportazione di Neoplasie cutanee ( ca. basocellulare, ca. spino cellulare e melanoma), pregressa radioterapia, alcune forme di psoriasi.
• Di essere stato informato sui rischi, sulle istruzioni e sulle precauzioni da prendere in relazione alla frequenza e durata delle esposizioni ai raggi UVA/UVB:
  • Secondo la normativa CEI EN 60335-2-27/A1/A2, entrata in vigore dal 1/10/2009, la dose massima annua raccomandata di esposizione ai raggi ultravioletti è di 25 kj/m². La normativa stabilisce inoltre che gli emettitori di UV non devono emettere radiazioni che abbiano un'irradiazione efficace totale superiore ai 0,30 W/m².
  • Gli apparecchi dotati di emettitori UV non devono essere utilizzati da:
    • Persone che non abbiano compiuto i 18 anni;
    • Persone che hanno la predisposizione alle lentiggini;
    • Persone il cui colore naturale dei capelli sia rosso;
    • Persone che hanno sulla pelle chiazze decolorate anormali;
    • Persone che hanno più di 16 nei (con diametro di 2 mm o superiore) sul corpo;
    • Persone che presentano nei atipici (si definiscono nei atipici quelli asimmetrici con diametro superiore a 5 mm con pigmentazione e bordi variabili; in caso di dubbio, consultare il medico);
    • Persone che soffrono di scottature solari;
    • Persone che non riescono ad abbronzarsi oppure che non riescono ad abbronzarsi senza scottarsi quando si espongono al sole;
    • Persone che si scottano facilmente quando si espongono al sole;
    • Persone che hanno precedenti di frequenti ed importanti scottature nel corso dell'infanzia;
    • Persone affette, anche in passato, di tumore alla pelle o ad esso predisposte;
    • Persone che hanno un parente di primo grado con precedenti di melanoma;
    • Persone in cura per malattia che implichi sensibilità alla luce;
    • Persone che ricevono cure fotosensibilizzanti.
  • Le radiazioni ultraviolette solari o gli apparecchi UV possono provocare danni alla pelle o agli occhi che possono essere irreversibili. Tali effetti biologici dipendono dalla qualità e dalla quantità di radiazioni, così come dalla sensibilità cutanea dell'individuo;
  • La pelle può risultare scottata dopo un'esposizione eccessiva. L'esposizione eccessiva alle radiazioni ultraviolette solari e agli apparecchi UV può portare a un prematuro invecchiamento della pelle, così come all'aumento del rischio di tumori alla pelle. L'occhio non protetto può sviluppare un'infiammazione superficiale e, in alcuni casi, si possono avere dei danni alla retina dopo un'esposizione eccessiva. Esposizioni ripetute possono sviluppare delle cataratte;
  • Nel caso di sensibilità accentuata o di reazione allergica alle radiazioni ultraviolette, è meglio consultare un medico prima dell'esposizione;
  • E' necessario prendere le seguenti precauzioni:
    • Utilizzare sempre gli occhiali protettivi forniti;
    • Struccarsi accuratamente prima di esporsi e non applicare creme protettive o prodotti che accelerano l'abbronzatura;
    • Talune condizioni di salute oppure degli effetti collaterali di certi farmaci possono essere aggravate dall'esposizione ai raggi ultravioletti;
    • Far passare almeno 48 h tra un'esposizione e la successiva;
    • Non prendere il sole e non utilizzare l'apparecchio nello stesso giorno;
    • Attenersi alle raccomandazioni riguardanti la durata dell'esposizione;

Consultare il medico se si sviluppano sulla cute protuberanze persistenti, irritazioni o se ci sono cambiamenti per dei nei pigmentati;

Proteggere dall'esposizione le parti sensibili della pelle quali le cicatrici, i tatuaggi e i genitali.

Autorizzo il trattamento dei dati personali ai sensi del D. lgs. 196/03.

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